子宮頸癌是全球女性最常見的癌症之一。世界衛生組織統計，每年約有50萬名新診斷病例，其中27萬人因此死亡，而亞洲地區就占了超過一半。在台灣，每年大約有1,700名女性新確診子宮頸癌，並造成約700人失去生命。所幸，透過規律的子宮頸抹片檢查與及早介入，子宮頸癌的發生率與死亡率都能大幅降低。

為什麼要做子宮頸抹片檢查？

子宮頸癌在早期通常沒有明顯症狀，等到出現不正常陰道出血、分泌物異常或下腹疼痛時，往往已經進展到較晚期。子宮頸抹片檢查的目的，就是在癌症尚未形成之前，先發現細胞異常或癌前變化，及早追蹤或處理，阻斷癌症的發生。研究顯示，定期接受抹片檢查，可降低約60%至90%的子宮頸侵襲癌發生率與死亡率。若連續三年規律篩檢，約97%的子宮頸癌可被成功偵測出來。

子宮頸癌與人類乳突病毒（HPV）

絕大多數子宮頸癌都與人類乳突病毒（HPV）感染有關。HPV是一種非常常見的病毒，女性一生中約有80%的機會感染，但多數感染會在1至2年內被免疫系統自然清除，不會造成癌症。只有在病毒持續感染（通常超過6個月以上）的情況下，才可能引起子宮頸細胞逐漸產生變化，進一步發展為癌前變化甚至癌症。最重要的高風險致癌型別為HPV第16型與第18型，台灣也常見第52型與第58型。

抹片檢查異常，代表什麼？

抹片檢查結果異常，並不等於已經是癌症。多數抹片異常屬於輕度細胞變化，甚至可能自行恢復正常。醫師會依抹片結果，安排進一步檢查或追蹤。

常見的抹片異常大致可分為：

• 非典型鱗狀上皮細胞

• 鱗狀上皮細胞異常

• 腺體細胞異常

非典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）

這種結果代表上皮細胞看起來和正常不太一樣，但又不足以判定為癌前變化。這不是癌症，也不是確定的癌前狀態。可能的原因包括：暫時性的HPV感染、局部發炎或感染、荷爾蒙變化、細胞自然修復過程等。

發現ASC-US後，常見的處理方式包括：

• 安排HPV檢測

• 6至12個月後重複抹片檢查

• 安排陰道鏡檢查

看到ASC-US，不一定代表子宮頸出現病變，不必過度驚慌，但一定要按時回診追蹤。

子宮頸上皮細胞病變（CIN）

子宮頸上皮細胞病變（Cervical Intraepithelial Neoplasia，簡稱CIN）屬於癌前變化，不是癌症，代表子宮頸表層細胞出現不同程度的異常。

CIN的分級：

• CIN1（輕度病變）：約50%至60%可自然恢復，通常以追蹤為主。

• CIN2（中度病變）：屬於較進階的癌前變化，部分可改善，但有進展風險。

• CIN3（重度病變）：為高度癌前變化，若未處理，未來轉變為子宮頸癌的風險較高。

CIN需要處理嗎？

• CIN1：多半先追蹤，6至12個月重複抹片或HPV檢測。

• CIN2／CIN3：多半建議介入處理，常見方式為子宮頸錐狀切除術，兼具診斷與處理效果。

處理後仍需定期追蹤，以確保病變未復發。

子宮頸腺體細胞異常：較少見但不可忽視

除了鱗狀上皮細胞異常，抹片中也可能發現子宮頸腺體細胞異常。腺體細胞位於子宮頸管內，病變較不容易被肉眼或抹片發現，因此處理上必須更加謹慎。

腺體細胞異常可歸類為：

• 非典型腺體細胞

• 傾向腫瘤性的非典型腺體細胞

• 子宮頸原位腺癌

• 子宮頸腺癌

其中，雖然部分屬於良性變化，但仍有一定比例與癌前變化或癌症相關，因此一旦發現，必須進一步檢查。

發現腺體細胞異常後，通常需要安排：

• 陰道鏡檢查

• 子宮頸切片

• 子宮內頸搔刮術

• 必要時進行子宮內膜檢查（特別是35歲以上或高風險者）

若為原位腺癌，則屬癌前變化，復發風險較高。標準處置為子宮頸錐狀切除合併內頸搔刮術。已無生育需求者，多建議子宮切除；有生育需求者，需在確認邊緣乾淨的前提下密切追蹤。

抹片異常與性生活的關係

性行為並不會使異常細胞惡化，也不會將病變細胞傳染給伴侶。但HPV可經由性行為傳染，建議使用保險套，並鼓勵伴侶接種HPV疫苗。

HPV疫苗：預防子宮頸癌的重要工具

HPV疫苗可以降低約70%的子宮頸癌風險，減少50%至60%的重度癌前變化，部分疫苗亦可預防尖形濕疣（俗稱菜花）。

HPV疫苗種類：

• 二價：涵蓋16、18型

• 四價：涵蓋6、11、16、18型

• 九價：涵蓋6、11、16、18、31、33、45、52、58型（防護最完整）

尚未有性行為前接種效果最佳，但已有性行為後仍可接種。疫苗無法涵蓋所有型別，因此接種後仍需定期做抹片檢查，才能達到最完整的保護效果。

篩檢建議與政府補助

一般建議第一次性行為後3年開始篩檢；但若為高風險族群（如：曾有HPV感染、免疫功能低下、曾有性傳染病史、本人或伴侶性對象較多等），則建議每年檢查。

政府補助對象：

• 25歲以上：每3年1次抹片檢查

• 30歲以上：每年1次抹片檢查

• 特定年齡另提供HPV檢測服務

定期篩檢、及早發現，是守護子宮頸健康的不二法門。